发表于《大众卫生报》 2011.9.27,第1884期,第9版.链接:http://epaper.voc.com.cn/dzwsb/html/2011-09/27/content_401737.htm?div=-1 随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的改变,饮食越丰富,摄取的高胆固醇、高脂肪食物越来越多,这就促使常见、多发的高脂血症的发病率逐年上升。高胆固醇血症是高脂血症最常见的类型。 生活方式改善是降胆固醇治疗的基础,通过饮食控制和运动,胆固醇可以降低7%~9%。即使已经服用了降胆固醇的药物,仍需要坚持生活方式改变,只注重药物而不重视饮食控制和运动锻炼,也很难把胆固醇长期控制在目标值以下。目前针对高胆固醇血症患者生活方式改善具有“四大法宝”:合理膳食,适量运动,控制体重,戒烟限酒。 1. 合理膳食控制总热量:主食每天4两(女)、6两(男),以全麦面包、燕麦、机米、土豆、南瓜为佳,少吃点心,不吃油炸食品。减少饱和脂肪酸的摄入:少吃动物脂肪,尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨内的脂肪。每天每人烹调用油<25克。增加不饱和脂肪酸的摄入:每周吃2次鱼,有条件可用橄榄油或茶籽油代替其它烹调用油。控制胆固醇的摄入:每天胆固醇的摄入量应<200毫克。应尽量不吃动物内脏,减少含脂肪高的肉类食物,蛋黄每周不超过2个,建议用脱脂奶代替全脂奶。多吃蔬菜(每天1斤)、水果(1-2个)和豆制品。 2. 适量运动 规律的体育锻炼可以帮助控制体重,降低“坏”胆固醇(即低密度脂蛋白胆固醇LDL-C),升高“好”胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇HDL-C)。高胆固醇血症患者应每周进行3-5次中等强度的体力活动,每次30-45分钟。适宜的运动有快走或慢跑、游泳、爬山、乒乓球、羽毛球、太极拳、骑自行车等。运动的强度以心率不超过(170-年龄)为宜。可概括为有氧运动“一、三、五、七”:每日至少1次,每次至少30分钟,每周至少5天,运动时心率低于(170-年龄)次/分钟。高胆固醇血症合并冠心病患者运动的注意事项: 不在清晨锻炼,因为清晨是心脑血管事件的高发时段。 量力而行,最高心率控制在100-120次/分钟。 出现以下情况不宜锻炼:心绞痛频繁发作或休息时也有发作;明显的心律失常;合并心力衰竭或严重的高血压。3.控制体重 避免高脂肪、高胆固醇食物,如肥肉、动物内脏、黄油等,注意看不见的脂肪,如香肠和排骨。 避免过多摄入糖、饮料和点心。 注意零食的热量,如每天多吃两把花生,一星期就会增加1.3斤的脂肪;多吃2两葵花子,相当于多吃4两米饭。 避免快餐食品,薯条、炸鸡、冰淇淋、汉堡包都含有惊人的热量。 多吃蔬菜、粗粮和水果。 改变烹饪方法,多吃蒸、煮、拌,避免油炸食品。 坚持规律锻炼。4.戒烟限酒 现有大量的研究证实,吸烟能够引起血管内皮功能紊乱、炎症反应增强、血栓生成增加,从而促发或加重心血管疾病的进展。吸烟可进一步加重高胆固醇血症患者的动脉粥样硬化,增加急性心肌梗死、脑卒中、心源性猝死等严重并发症的风险。因此,所有高胆固醇血症及心脏病患者均必须戒烟。目前对少到中量的饮酒是否有利于预防心脏病尚无定论。一般认为高胆固醇血症患者需尽量避免大量饮酒,葡萄酒每天不超过2两,白酒每天不超过1两,啤酒每天不超过300毫升,饮酒越少越好。
2019年3月17日,《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》在第68届美国心脏病学会科学年会(ACC 2019)上正式发布。指南十大要点:1. 预防动脉粥样硬化性血管疾病、心力衰竭和心房颤动最重要的方法,是提倡终生的健康生活方式。2. 基于团队的医疗方法是预防心血管疾病的有效策略。临床医生应评估影响个体健康的社会决定因素,以便为治疗决策提供信息。3. 年龄在40~75岁且正在接受心血管疾病预防评估的成年人,在开始药物治疗(如降压治疗、他汀类药物或阿司匹林)之前,应接受10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险评估,并进行临床医生与患者之间的风险讨论。无论是否存在其他风险增强因素,都有助于指导对特定个体进行预防性干预的决策,冠状动脉钙化扫描也是如此。4. 所有成年人都应摄入健康的饮食,增加蔬菜、水果、坚果、全谷物、鱼类的摄入,并尽量减少反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入。对于超重和肥胖的成年人,建议通过咨询和限制热量的方式来实现和保持减重。5. 成年人每周应至少进行150分钟的中等强度体力活动或75分钟的剧烈体力活动。6. 对于患有2型糖尿病的成年人来说,改变生活方式(如改善饮食习惯和实现运动)的建议是至关重要的。如果需要药物治疗,二甲双胍是一线治疗,然后考虑钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂或胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。7. 每次健康检查时都应对所有成年人进行烟草使用评估,应帮助那些使用烟草的人,并强烈建议他们戒烟。8. 由于缺乏净获益,阿司匹林不常用于ASCVD的常规一级预防。9. 对于低密度脂蛋白胆固醇升高(≥190 mg/dL)、年龄在40~75岁的糖尿病患者,以及经临床医生与患者风险讨论后确定有足够高ASCVD风险的患者,他汀类药物治疗是一级预防的一线治疗方案。10. 建议对所有血压升高或高血压的成年人进行非药物干预。对于需要药物治疗的患者,目标血压一般应<130/80 mmHg。
发表于《家庭医生报》 2011.6.27,总第1324期,第4版.近年来,人们逐渐认识到作为威胁人类健康的主要慢性病,糖尿病与高血压常常如影随形。香港的一项调查显示,糖尿病患者中有46.4%同时患高血压,23.2%的高血压患者并存糖尿病。高血压与糖尿病:难兄难弟高血压与糖尿病拥有许多共同的致病危险因素,享有共同的发病土壤,包括年龄(增大)、吸烟、遗传、肥胖、不良生活方式、胰岛素抵抗等,因而它们常常同时存在,犹如一对“难兄难弟”。糖尿病患者因糖代谢紊乱,促使血液和组织中某些成分糖化,会加快、加重动脉硬化的形成;高血压患者由于脂肪堆积、血管壁增厚变硬、弹性减退等,会导致局部组织缺血缺氧,亦会促使糖尿病病情加重,形成恶性循环。两者均可损害血管、心、脑及肾脏,显著增加冠心病、脑卒中、慢性肾功能衰竭等疾病风险。糖尿病和高血压就像一条藤上结出的两个“苦瓜”,如影随形,互相影响,共同加剧病情的发展。高血压合并糖尿病的治疗目标国内外的高血压防治指南均指出,即使是1级高血压,只要并存糖尿病,即为心血管疾病的高危人群。严格控制血压、血糖,可明显减少高血压合并糖尿病心、脑、肾及微血管事件和死亡率。高血压合并糖尿病患者血压控制目标:无严重并发症的患者血压应降至130/80 毫米汞柱以下;合并微血管病变者应咨询专科医师实现降压治疗的个体化。高血压合并糖尿病患者血糖控制目标:一般空腹血糖应小于6 mmol/L;餐后血糖应小于8 mmol/L;糖化血红蛋白(HbA1c)不超过6.5%。高血压合并糖尿病的治疗原则目前,国内外的高血压诊疗指南,均将血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如培哚普利、福辛普利、贝那普利、咪达普利等和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)如厄贝沙坦、奥美沙坦、缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等,推荐作为高血压伴糖尿病患者的首选降压药物。ACEI和ARB这两类药物在有效降压的同时还可对糖代谢异常发挥有益作用。由于ARB类药物在2型糖尿病的降压治疗和相关并发症的防治方面证据更加充分,所以推荐首先考虑使用。最近的研究显示,钙拮抗剂联合ACEI或ARB为糖尿病合并高血压患者的优势降压药物组合。长效钙拮抗剂如氨氯地平、乐卡地平、非洛地平缓释片等,降压安全有效,对血糖、血脂代谢无不利影响,还具有减少发生脑卒中和肾损害的作用。我国现有超过2亿的高血压患者,即每10个成人中至少有2人患高血压;总的糖尿病患病人口高达9240万,还有共计1.48亿人处于糖尿病前期。面对如此庞大的群体和严峻的现实,我们既不能孤立看待高血压或糖尿病,也不能孤立防治高血压或糖尿病,而应该立体防治、早期防治、综合防治。
发表于《大众卫生报》,2012.1.12,总第1912期,第9版链接:http://epaper.voc.com.cn/dzwsb/html/2012-01/12/content_449085.htm?div=-1 心力衰竭(简称心衰)主要是一个老年性疾病,“老龄化时代”的到来进一步提高了心力衰竭的发病率。心衰的预防和治疗已经成为我国主要和逐渐增长的公共卫生问题。尽管上世纪90年代以来,心衰的治疗有了很大的进展,但心衰的死亡率依然很高。与此同时,心衰患者的自我监护教育和执行却依然十分薄弱。加强对心衰患者自我监护的指导将有助于进一步提高心衰治疗手段的疗效,改善心衰患者的临床预后,提高生活质量。主要措施包括以下几个方面:1.避免诱因:感染是诱发心衰的常见原因,所以慢性心衰病人无论何种感染,均需早期应用足量的抗生素。有些体弱老年患者感染时症状不典型,体温不一定很高,仅表现为食欲不佳、倦怠等,应密切观察病情变化。注意保暖,避免受凉感冒加重或诱发心衰发作。注意休息,避免过度劳累加重心脏负担。2.科学用药:服药依从性的高低与心衰患者的存活率明显相关。应严格按医嘱用药,切忌自作主张更改或停用药物,以免发生严重后果。并应熟悉常用药物的毒副作用,这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。3.心理调整:慢性心衰患者常年卧床或反复住院,易产生一些消极负面情绪,对生活信心不足。因此,心衰患者应注意保持乐观、平和的心态,不自寻烦恼,各种活动要量力而行,既不逞强,也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视,也不要过分关注,保持良好的情绪。4.症状监测:学会自我监测心衰的症状和体征,如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、倦怠、嗜睡、烦躁、少尿,可能为心衰加重的表现,应及时就医。注意监测体重,每日清晨排空后测体重,若3天内体重增加大于或等于2公斤,应怀疑隐形水肿,需增加利尿剂剂量,并限制盐的摄入,或咨询专科医师调整治疗。5.合理饮食:原则为低钠、低热量、清淡易消化。应摄入足量维生素、碳水化合物、无机盐,适量脂肪;少食多餐(因饱餐可诱发或加重心衰)。钠盐的摄入最好不超过3~4克/天,顽固性心衰患者控制应更加严格。避免选择典型的富含钠盐的食物,如奶酪、腌肉、罐装食品以及熏烤食物,尽量选用低盐食品。6.液体限制:遵循指南,每日液体入量应小于2升,尤其在伴有严重低钠血症或已经严格限盐并充分使用利尿剂后仍持续或偶发液体潴留的患者。应避免无节制的饮水或者喝饮料,伴有水肿时需保证出量大于入量。7.戒烟限酒:酒精性心肌病患者严禁饮酒。目前对少到中量的饮酒对心脏病是否弊大于利尚无定论。饮酒伴有钠盐和食品摄入过多对心衰患者不利,一般建议心衰患者限制酒精摄入。吸烟能够引起血管内皮功能紊乱、炎症反应增强、血栓生成增加,促发或加重心脏病的进展。因此,所有心衰患者必须戒烟。8.适量运动:指南推荐在当前或既往有心衰症状并左室射血分数下降的患者中,运动可作为一种有益的辅助治疗手段。同时,运动还能降低心衰患者中普遍存在的抑郁情绪的发生。基于近年大型临床试验的结果,推荐心衰患者每周至少运动3~5次,每次30分钟左右,运动前充分热身10~15分钟,在未训练的时间可以通过步行补充强化。也可咨询专科医生制定个体化的运动康复方案。
基因诊断:破解高危心血管病遗传密码的“利器”华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科 苏冠华随着社会经济的发展,人民生活水平的提高和生活方式的改变,心血管疾病的发病率逐年增高,现已成为当前我国居民死亡的最主要原因之一。业已证实,不少心血管疾病的发病不仅与生活方式和环境因素相关,而且与遗传因素(即基因的突变或异常)密切相关。其中,心肌病、心脏离子通道病、家族性胸主动脉夹层等高危遗传性心血管病能导致不可预测的猝死,危害极大。但对于这类疾病的早期诊断和治疗一直是医学界的一大难题。伴随着科技的进步,基因诊断技术的发展成熟使其成为破解高危心血管病遗传密码的“利器”,为这类患者的康复治疗带来了希望的曙光。什么是高危遗传性心血管病?高危遗传性心血管病是一类具有遗传特征心血管疾病的统称,包括心肌病、心脏离子通道病以及家族性胸主动脉疾病,例如肥厚型心肌病、扩张型心肌病、致心律失常右室心肌病和左室致密化不全等心肌病,以及Brugada综合征、长QT综合征、短QT综合征、儿茶酚胺敏感性室性心动过速、马凡综合征、洛伊第兹综合征等,由于这些疾病具有高猝死率,被称之为高危遗传性心血管病。什么是基因诊断?基因诊断是利用基因检测技术,来诊断患者及其直系亲属是否携带有引起遗传性疾病的突变基因。基因诊断技术是21世纪预防医学最伟大的发明之一。通过基因诊断,可以早期确诊疾病,指导临床治疗。目前我院与苏州生物医药创新中心合作,已能开展上述10余种高危遗传性心血管病近80个基因突变位点的检测,取得了良好的效果。哪些人应该做基因诊断?如家族中有不明原因死亡或心源性猝死的病人,建议相关直系亲属进行高危遗传性心血管病基因诊断,以评估患类似心血管疾病的风险,并早预防、早治疗,避免危险情况的发生。如患者高度怀疑为上述高危遗传性心血管病,但确诊存在困难时,也可考虑进行基因诊断辅助病情的评估。